地塞米松抢救严重过敏？指南早就不推荐了！

首先给大家分享一个由丁香园论坛站友分享的案例：

患儿，男，9 岁，30 kg，行头颅 MR 增强扫描检查时，予静脉推注造影剂 2 分钟后出现皮疹、声音嘶哑、痉挛性咳嗽、呼吸急促、四肢冰冷、意识模糊。

当班医生迅速赶来，判定为「造影剂严重过敏反应」，并立即停止注射造影剂，下达医嘱：予地塞米松 2 mg 静脉推注，肾上腺素 0.5 mg 皮下注射。

正当护士准备执行时，主任赶来，迅速了解情况后，改医嘱为「肌注肾上腺素  0.3 mg」。

约 2～3 分钟后，患儿慢慢地清醒过来，呼吸也回复至正常。

在严重过敏反应急救中糖皮质激素经常被不恰当地用作替代肾上腺素的一线药物，而事实是肾上腺素才更有可能挽救生命。一篇发表在 Cochrane  杂志的系统评价得出结论称 ¹ 临床医生应该意识到使用糖皮质激素治疗过敏反应缺乏强有力的证据基础。

Q1

「过敏急救」相关指南中推荐用糖皮质激素吗？

2020 年世界变态反应组织（WAO）发布的 World allergy organization anaphylaxis guidance 2020  中指出 ²，在过敏反应急性治疗中，糖皮质激素仅作为二线药物推荐。该指南同时提出：越来越多的证据显示，糖皮质激素可能对过敏反应的急性治疗无益，甚至可能有害。
2014 年欧洲变态反应与临床免疫学会（EAACI）发布的《严重过敏反应指南》 ³ 中提到全身给予糖皮质激素可能会降低迟发相呼吸道疾病风险，将糖皮质激素作为三线药物推荐，雾化吸入糖皮质激素用于缓解上气道梗阻。
我国 2019 年发布的《严重过敏反应急救指南》将糖皮质激素列为二线用药，若患者出现持续的支气管痉挛，可考虑雾化吸入或静脉给予糖皮质激素 ⁴。 综上，糖皮质激素不作为严重过敏反应急性治疗的一线用药，患者出现气道梗阻征象时，可考虑给予雾化吸入糖皮质激素缓解症状。

Q2

儿童严重过敏反应急救时，单次肾上腺素剂量如何确定？

在过敏性休克急救静推肾上腺素，患者险些猝死一文中提到，严重过敏反应时肾上腺素首次给药剂量为  0.01 mg/kg（浓度 1：1000 原液，不需稀释），14 岁以下患者单次剂量最大不超过 0.3 mg，14 岁及以上患者单次剂量最大不超过 0.5 mg。
2020 年 WAO 发布的《过敏反应指南》中对于不同年龄段儿童肾上腺素的给药剂量进行了细化 ²，具体如下：

参考文献：

1. Choo KJ, Simons FE, Sheikh A. Glucocorticoids for the treatment of anaphylaxis. Cochrane Database Syst Rev. 2012;2012(4):CD007596. Published 2012 Apr 18. doi:10.1002/14651858.CD007596.pub3

2. Cardona V, Ansotegui IJ, Ebisawa M, et al. World allergy organization anaphylaxis guidance 2020. World Allergy Organ J. 2020;13(10):100472. Published 2020 Oct 30. doi:10.1016/j.waojou.2020.100472

3. Muraro A, Roberts G, Worm M, et al. Anaphylaxis: guidelines from the European Academy of Allergy and Clinical Immunology. Allergy. 2014;69(8):1026-1045. doi:10.1111/all.12437

4.  李晓桐，翟所迪，王强，等.《严重过敏反应急救指南》推荐意见 [J]. 药物不良反应杂志社, 2019, 21(2): 85-91.